İnsan papilloma virüsü

İnsan papilloma virüsü kadınlarda rahim ağzı kanserinin en yaygın nedenidir. Ancak HPV tedavi edilemez. Aşılama enfeksiyona karşı korunmanın tek etkili yolu olmayı sürdürüyor.

HPV nedir?

İnsan papilloma virüsünün (HPV) ciltte ve mukoza zarlarında düz ve sivri siğillere neden olduğu bilinmektedir. Tıpta bu tür neoplazmlara sırasıyla papillom ve kondilom adı verilir. Ancak HPV ile ilgili en tehlikeli şey, rahim ağzı kanserinin yaygın bir nedeni olmasıdır.

HPV enfeksiyonunun nedenleri

HPV enfeksiyonu, hasar görmüş mukoza zarları ve ciltteki mikro çatlaklar yoluyla oluşur. Hastalığın yalnızca cinsel temas yoluyla bulaştığına dair yaygın bir yanılgı vardır, ancak aynı zamanda enfekte bir kişiyle yakın temas yoluyla da bulaşabilir. HPV, antiseptiklerin etkisine karşı yüksek direnciyle ayırt edilir, sabundan bahsetmeye bile gerek yok, bu nedenle el sıkışırken bile alınabilir!

Önemli! HPV'yi aktarmanın birkaç yolu vardır. Bu virüse sadece korunmasız cinsel ilişki yoluyla değil, evde de yakalanabilirsiniz.

HPV'nin bulaşma yöntemleri:

1. Cinsel. Buna her türlü cinsel temas dahildir (vajinal, oral, anal).
2. Temas etmek. Virüs, ciltteki sıyrıklar, sıyrıklar, kesikler ve mikro çatlaklar yoluyla - el sıkışma, öpüşme ve hasta bir kişiyle diğer yakın temas yoluyla - bulaşabilir.
3. Anneden çocuğa doğum sırasında.

Enfeksiyonun genellikle kronik hastalıklar, düzenli stres, hipotermi, uyku eksikliği, alkol tüketimi, sigara ve genel yorgunluk nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sisteminden önce geldiğine inanılmaktadır. Bütün bunlar enfeksiyon riskini ve enfeksiyonun kronikleşmesi riskini artırır.

Önemli! Prezervatif kullanmak HPV'ye karşı korumayı garanti etmez. Virüs, cilt veya mukoza zarlarıyla küçük temaslarla bile bulaşabilir.

HPV çok yaygındır ve her yıl yaklaşık 14 milyon kişiye bulaşmaktadır. Cinsel açıdan aktif, aşılanmamış hemen hemen her kişi yaşamları boyunca bu hastalığa yakalanır, ancak çok az kişi hastalığı öğrenir. HPV testleri yaptırmış olsanız ve bunların hepsi negatif olsa bile, testler arasında enfekte olmanız ve virüsü temizlemeniz ihtimali hala vardır.

Tekrar HPV enfeksiyonu kapmak mümkün mü?

Maalesef evet. Virüse maruz kaldıktan sonra kalıcı bağışıklık gelişmez ve yeni cinsel partnerlerden enfeksiyon kapması oldukça muhtemeldir. Ayrıca bir tür virüse yakalanmışsanız diğer türlere karşı bağışıklık geliştirmezsiniz.

HPV Türleri

HPV'nin 200'den fazla türü vardır. Genellikle kansere neden olma yeteneklerine göre ayrılırlar. Tüm virüs türleri üç gruba ayrılır:

1. Koşullu onkojenik HPV (en güvenli),
2. Ortalama onkojenik riskin HPV'si,
3. Yüksek onkogenik riskli HPV (en tehlikeli).

Onkogenik riski yüksek HPV yalnızca 15 virüs türünü içerir (tip 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ve 82), oysa tip 16 ve 18 virüsleri en sık kansere neden olur: tüm rahim ağzı kanseri vakalarının yaklaşık% 70'i - işe yarar. Geri kalanlar ise çok daha az sıklıkla kanserle ilişkilidir.

Önemli! Eğer “tehlikeli” virüslerden birine yakalanmışsanız bu mutlaka kanser olacağı anlamına gelmez. Çoğu zaman bağışıklık sistemimiz HPV'yi ortalama 1-2 yıl içinde yener. HPV vücutta varlığını sürdürse bile kanser öncesi lezyonlar veya kanser hiçbir zaman gelişmeyebilir.

Farklı HPV türlerinin vücudun farklı kısımlarını etkilediği anlaşılmalıdır. Hepsi jinekoloji ile ilgili değil. Örneğin "deri" virüsleri (tip 1, 2, 3, 4 ve 10) yaygın veya düz siğillere neden olur. Ayrıca cinsel organların derisini ve mukozalarını (penis, skrotum, perineal veya anal bölge, vajina, vulva veya rahim ağzı mukozası) etkileyen virüslerin tümü kansere neden olamaz. Dolayısıyla HPV tip 6 ve 11 vakaların %90'ında genital siğillerin oluşmasından sorumludur ancak rahim ağzı kanserine neden olmazlar.

Hastalık gelişiminin aşamaları

Çoğu durumda HPV herhangi bir belirtiye veya soruna neden olmaz ve bağışıklık sistemi birkaç ay sonra virüsten kurtulur. Ancak kadınların %10-20'sinde HPV enfeksiyonu kronikleşir; virüs vücutta yaşamaya devam eder ve uzun süre ortadan kaybolmaz. Bu durumda HPV er ya da geç hücre değişikliklerine neden olabilir: displazi (kanser öncesi durum) ve ardından rahim ağzı kanseri.

Önemli! HPV tespit edilirse paniğe kapılmayın! Bir sonraki muayenede kaybolabilir. Virüs taşımanız hasta olduğunuz anlamına gelmez. HPV vücutta varlığını sürdürüyorsa yılda en az bir kez düzenli olarak muayeneye gelin. Bir virüs ancak kontrol edilmezse tehdit oluşturabilir. Displazinin zamanında tedavi edilmesi gerekir, o zaman kanser gelişmez.

Hastalığın bu gelişimi nadirdir (enfeksiyon, enfekte kişilerin %1'inden azında hücre dönüşümüne yol açar), ancak gerçek bir tehlike oluşturur.

Bu durumda hastalığın gelişim süresi bireyseldir. Bazı hastalarda başlangıç evresi kansere yol açmadan yıllarca sürebilir. Yaş ilerledikçe kansere yakalanma olasılığı da artıyor. Enfeksiyondan displazinin (kanser öncesi durum) ve rahim ağzı kanserinin ortaya çıkışına kadar ortalama 10-20 yıl geçer.

Belirtiler

İlk aşamada, kişi kural olarak hastalığını bilmez, ancak başkalarına bulaşıcıdır. HPV çoğu zaman kendini göstermez, ancak bazı türleri ciltte ve mukoza zarlarında düz veya sivri uçlu siğillerin (papillom veya kondilom) büyümesine neden olabilir. Görünümleri enfeksiyondan birkaç hafta, hatta aylar sonra ortaya çıkabilir.

HPV'nin neden olduğu tümörlerin sayısı ve doğası farklılık gösterir. Bazı hastalarda her şey 1-2 küçük siğilin ortaya çıkmasıyla sınırlıdır, bazılarında ise etkilenen alan ve bireysel elementlerin sayısı oldukça fazladır. Kondilomlar tek veya birden fazla olabilir ve kubbe şeklinde veya ipliksi formdan, mantar şekline ve plak şekline, pürüzsüz veya inişli çıkışlı bir yüzeye kadar farklı şekillerde olabilir. Bazı genital siğiller geniş çapta büyür ve onlara karnabaharla benzerlik gösterir. Kondilomların rengi genellikle beyaz veya ten rengidir, daha az sıklıkla pembe, kırmızı veya kahverengidir.

Genital siğiller iyi huylu oluşumlardır, tehlikeli değildirler ancak birçok insanda kompleks oluşturarak kaygının artmasına neden olur ve cinsel yaşam kalitesini düşürürler.

Kadınlarda servikal mukozada kondilomlar oluşabilir. Anüs ve üretrada (veya üretrada) kondilomların büyümesi tuvalete gitmeyi zorlaştırabilir. Bazen kondilomlar acıtabilir veya kaşınabilir ve yaralandıklarında kanayabilir.

Teşhis

Tedavinin etkinliği ve kanser gelişiminin önlenmesi büyük ölçüde yüksek onkojenik riskli HPV'nin zamanında tespit edilmesine bağlıdır. 25 yaş üstü tüm kadınların düzenli olarak HPV tanısı alması gerektiğine inanılmaktadır.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Kadınsanız ve herhangi bir belirti veya şikayetiniz yoksa yine de yılda bir kez jinekoloğa görünmeniz gerekir. Doktorunuz genel sağlık kontrolünüzün bir parçası olarak HPV testi isteyebilir.

Vücudunuzda şüpheli büyümeler bulursanız da bir doktora danışmalısınız. Uzman seçimi siğillerin veya yeni benlerin konumuna bağlı olacaktır. Genital bölge ve anüs konusunda endişeleriniz varsa zührevi, ürolog veya jinekologdan randevu almanız önerilir. Aksi takdirde bir dermatolog size yardımcı olacaktır.

Hangi testleri yaptırmalıyım?

Kadın sağlığı taramasının bir parçası olarak genellikle Pap testi yapılır ve aynı zamanda yüksek onkojenik riskli HPV'nin varlığına/yokluğuna yönelik bir analiz (cotesting) yapılır.

PAP testi (Papanicolaou smear) çoğu kadına aşinadır. Servikal kanaldan, dış yüzeyinden ve vajinal tonozlardan alınır. Bu sitolojik çalışma hücrelerdeki en ufak değişiklikleri görmenizi sağlar. Daha da bilgilendirici hale getirmek için HPV testine başvuruyorlar.

Önemli! “Konvansiyonel” ve “sıvı bazlı” sitoloji arasında seçim yapılması durumunda “sıvı bazlı” seçilmelidir. Bu yöntem, numuneyi saflaştırmanıza ve çalışma için daha fazla sayıda hücreyi kaydetmenize olanak tanır.

HPV testi vajinal smeardır. “Tehlikeli” virüslerin (tip 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ve 82) DNA'sını bulmak için alınır. Virüs miktarı dikkate alınmıyor; analiz olumlu ya da olumsuz olabilir.

Her iki test de negatif çıkarsa (hücrelerde değişiklik yoksa, HPV saptanmadı), bir sonraki planlı inceleme 3 yıl sonra yapılabilir. PAP testi negatif olmasına rağmen HPV tespit edilirse hasta risk altındadır. Kendisine kolposkopi (vajina ve rahim ağzının iç kısmının incelenmesi), gerekirse biyopsi (daha ileri inceleme için küçük bir biyomateryal parçasının örneklenmesi) reçete edilir ve en az yılda bir kez planlı muayeneler yapılır.

Tedavi ancak PAP testi ve biyopsi sonuçlarına göre servikal displazi tanısı konulursa başlar.

Genital siğillerim varsa HPV'yi aramam gerekir mi?

Kendinizi kondilomla buluyorsanız muayeneye ihtiyacınız yoktur. Siğillerin kendi içinde ortaya çıkması bir virüs enfeksiyonunu gösterir. Rahim ağzından veya vajinadan analiz yapılması gereksiz olacaktır ancak gerekiyorsa kondilomların kendisinden de analiz alabilirsiniz.

HPV ve hamilelik

Uzmanlar, hamilelik planlayan kadınların HPV enfeksiyonunu tespit etmek için kapsamlı bir muayeneden geçmesini öneriyor. Hamilelik sırasında HPV'li bir kadında genital siğiller veya rahim ağzında anormal hücresel değişiklikler gelişebilir. Rutin taramalarla tespit edilebilirler.

Hamile kadınlara aşı önerilmemektedir. Araştırmalar, hamilelik sırasında aşılanan kadınların doğurduğu bebeklerde sorun yaratmadığını öne sürüyor ancak hâlâ daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Anne adayının hamileliği bitene kadar herhangi bir doz HPV aşısı yaptırmaması gerekmektedir.

Doğum sırasında HPV'nin bebeğinize geçme riski çok düşüktür. Bebekler insan papilloma virüsü ile enfekte olsalar bile vücutları genellikle virüsü kendi kendine temizler.

Tedavi

HPV'nin etkili bir tedavisi yoktur; yalnızca hastalığın belirtileri tedavi edilebilir. İnsan papilloma virüsü tanısı alan kadınların enfeksiyonu izlemesi yeterlidir. Bu durumda yılda bir kez PAP testi (sitolojik smear) yaptırmalısınız. Rahim ağzı kanseri gelişiminin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Condylomas: çıkarmak ya da çıkarmamak?

HPV'nin neden olduğu kondilomlar genellikle basitçe izlenir (vakaların yaklaşık yarısında kendiliğinden kaybolurlar), yalnızca hoş olmayan semptomların (kaşıntı, kanama, yanma veya ağrı) olması durumunda tedaviye başvurulur. Genellikle her hasta için doktor, kondilomların karakterini ve hastanın sağlık özelliklerini dikkate alarak bireysel tedaviyi seçer. Bu tür bir terapi şunları içerebilir:

• lokal antitümör, koterizasyon ilaçları veya kateşinlerin kullanımı - kondilomalara noktasal olarak uygulanan kremler veya solüsyonlar (bazıları hamilelik sırasında kontrendikedir),
• kondillere interferon enjeksiyonu (hamilelik sırasında kullanılamaz),
• cerrahi tedavi - çıkarma, dondurma veya koterizasyon (lokal anestezi altında).

Siğiller önemli ölçüde büyümüşse, rahatsızlığa neden oluyorsa, vajina, üretra veya anüs çevresindeyse ve diğer tedavi türlerine yanıt vermiyorsa genellikle ameliyat önerilir. Doktorun kansere neden olabileceğine inanması için bir nedeni varsa (örneğin, kanser öncesi bir cilt durumuyla birleşmişse) kondilomlar çıkarılmalıdır.

Virüs vücutta kalabileceğinden cinsel partnerinizi virüsten korumak için kondilomları çıkarmanın faydası yoktur. Siğillerden kurtulmak, gelecekte kansere yakalanma riskini de azaltmaz. Kondilomların alınmasından sonra tekrar ortaya çıkma ihtimalleri her zaman vardır.

Yerel hazırlıklar

Kondilomların tedavisi için reçete edilebilecek yerel ilaçlar arasında:

• Dağlayıcı maddeler ve keratolitikler (salisilik, asetik, laktik asitler),
• Sitotoksik ve sitostatik antitümör ilaçlar,
• Topikal retinoidler
• Kateşinler.

HPV nasıl tedavi edilmez: immünomodülatörler ve antiviral ilaçlar

Bu enfeksiyonun tedavisi olmamasına rağmen, HPV için pozitif bir test sıklıkla çeşitli ilaçları almak için bir neden haline gelir. Aşağıdakiler HPV'ye karşı size yardımcı olmayacaktır:

• immünomodülatörler ve "bağışıklığı arttırmak için" herhangi bir araç,
• antiviral ilaçlar.

HPV'yi tedavi edemezsiniz, ancak aşı yaparak korunabilirsiniz.

Tahmin

HPV tespit edildikten sonra prognoz genellikle olumludur. Yüksek onkogenik HPV türlerinin tanısı, 25 yaşın altındaki kadınlar için yapılmaz, çünkü virüs çok sık genç yaşta tespit edilir ve zamanla aynı sıklıkla kaybolur. Daha büyük yaşta, HPV için pozitif bir test, düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek ve ek muayenelerden geçmek için bir nedendir. Virüse sahip olmanın bir hastalık olmadığını unutmayın.

Komplikasyonlar

İnsan papilloma virüsünden kaynaklanan komplikasyonlar tehlikeli olabilir, ancak vücudun düzenli olarak tümörler açısından incelenmesi durumunda bunlardan kaçınılabilir.

Kondilomlar

Az sayıda kondilom bir kişiye rahatsızlık vermeyebilir, ancak bazı durumlarda bunların büyümesi yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler: cinsel aktivite, psikolojik durum. Ayrıca kondilomlar şunları yapabilir:

• kanama
• acı verir, yanma hissine ve kaşıntıya neden olur,
• tuvalete gitmeye müdahale etmek,
• doğum sırasında müdahale edin.

Rahim ağzı kanseri

HPV enfeksiyonunun en sık görülen komplikasyonu rahim ağzı kanseridir. Gelişme riski virüsün türüne bağlıdır. Doktorların HPV'nin en "tehlikeli" 15 tipini belirlediğini zaten biliyoruz ve kadın sağlığına yönelik rutin taramalar bunların vücuttaki varlığına ilişkin analizleri de içeriyor.

Ayrıca HPV, rahim ağzı kanserinden çok daha az görülen diğer kanser türlerine de neden olabilir. HPV tip 16 ve 18 anal kanserin önde gelen nedenidir. Aksine, vulva, vajina veya penis kanseri her zaman HPV ile ilişkili değildir (orofaringeal kanserde olduğu gibi).

HPV genellikle nedeni olmayan sorunlarla ilişkilendirilir:

• HPV kısırlığa neden olmaz,
• HPV rahim ağzı ve vajinanın iltihabi hastalıklarının nedeni değildir,
• HPV adet döngüsünü bozmaz,
• HPV düşük veya kaçırılan gebeliklere neden olamaz.
• Çoğunlukla kansere neden olan HPV, hamilelik ve doğum sırasında bulaşmaz; HPV mevcutsa doğal doğuma izin verilir.

Hastalık önleme

HPV'nin tedavisinin olmadığı göz önüne alındığında enfeksiyonu önlemenin önemi göz ardı edilemez.

Nasıl enfekte olmazsınız

Öncelikle vücudun savunma düzeyini arttırmak gerekiyor. Kötü alışkanlıklarınız varsa, onlardan vazgeçmek veya en azından alkol ve tütün tüketimini önemli ölçüde azaltmak daha iyidir. Kızlar aynı zamanda onları hastalığa yatkın hale getiren oral kontraseptif kullanmaktan da kaçınmalıdır.

Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi, fiziksel aktivite, uygun dengeli beslenme ve vitamin komplekslerinin kullanımı ile kolaylaştırılır. Daha fazla sebze ve meyve ekleyerek diyetinize çeşitlilik katın. Sadece vitamin açısından zengin değiller, aynı zamanda bağırsak hareketliliğini de geliştiriyorlar, bu da vücudun bağışıklık sistemini zayıflatan iç toksinlerden temizlenmesine yardımcı oluyor.

HPV'den korunmada önemli bir nokta cinsel partner seçiminde seçici olmaktır. Sağlıklı tek eşli bir ilişki cinsel bulaşmayı dışlar. Ebeveynlerin görevi çocuklarına cinsel eğitim sağlamaktır. Prezervatif kullanmak ve HPV taşıyıcılarıyla cinsel ilişkiyi reddetmek hastalığın riskini azaltır.

Aşılama

HPV'ye karşı en etkili korunma aşıdır. Bugün dünyanın çoğu gelişmiş ülkesinde HPV'ye karşı aşılama, aşı takviminin ayrılmaz bir parçasıdır. Öncelikle 18 yaş altı henüz cinsel aktiviteye başlamamış kız çocuklarını ilgilendiriyor. HPV enfeksiyonu sıklıkla ilk cinsel temas sırasında ortaya çıktığı için kız çocuklarına aşı yapılması için ideal yaş 12-14'tür. Yetişkin kadınların cinsel partnerlerini değiştirmeyi planlıyorlarsa aşı yaptırmaları mantıklıdır. Aşılama, yeni virüs türlerinin bulaşmasını önlemeye yardımcı olacaktır.

Erkek çocukların da aşılara ihtiyacı var. Sadece enfeksiyonun yayılmasını azaltmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda genital siğillere karşı da koruma sağlar.

HPV aşıları çeşitli virüs türlerine karşı koruma sağlar:

• iki değerli aşı - en tehlikeli virüs türleri 16 ve 18'e karşı,
• dört değerlikli aşı - tip 6, 11, 16 ve 18 virüslerine karşı,
• dokuz değerlikli aşı - tip 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58 virüslerine karşı.

Aşılama programı yaşa bağlıdır. 15 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler için bunlar, yetişkinler için 6-12 ay arayla iki doz aşıdır - üç doz (program 0, 1-2, 6 ay). Ek yeniden aşılama gerekli değildir; aşı sonrası etkisi en az 10 yıl sürer.

Önemli! HPV aşıları son derece güvenlidir ve canlı virüs içermez. Aşılama sonrası istenmeyen etkiler şunlardır: enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı. HPV aşıları çocuk sahibi olma yeteneğini etkilemez ve kısırlığa neden olmaz.

Sonuç

İnsan papilloma virüsünün neden olduğu enfeksiyon sıklıkla hiçbir şekilde kendini göstermez ve yaşamın geri kalanında tespit edilmeden kalabilir. Birçok hasta, enfeksiyonu ancak ciltte veya mukozada karakteristik siğiller ortaya çıktığında öğrenir. HPV'nin ana tehlikesi, kadınların erkeklere göre daha duyarlı olduğu kansere yakalanma riskidir. 25 yaşın üzerindeki tüm kadınlara Pap testinin yanı sıra vücutta virüsün varlığına yönelik düzenli tarama yapılması önerilir.